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Prothèse de hanche : les mouvements à éviter avec un implant prothétique

Quels sont les mouvements à éviter (dans la période post-opératoire et au-delà) pour ne pas courir le risque de luxation de la prothèse de hanche

Si vous les connaissez, vous les évitez. Dans cet article nous verrons quels sont les mouvements à éviter après avoir subi une chirurgie de remplacement de la hanche . Nous verrons également quelques astuces pour maximiser les résultats et la durée de la prothèse dans le temps.

Commençons par dire qu’après l’implantation d’une prothèse de hanche , il est essentiel que le patient subisse une période de rééducation qui lui permettra d’optimiser les temps de récupération et ainsi d’améliorer le résultat à moyen et long terme de l’opération. 

En effet, la rééducation post-opératoire sert à retrouver du tonus musculaire pour protéger la nouvelle articulation de la hanche.

Cela signifie que, surtout dans les 2-3 premiers mois postopératoires, le risque de problèmes de prothèse est plus élevé . En effet, la prothèse n’est pas encore “enchâssée” dans l’os qui “la fait sien” ; et parce qu’il faut un certain temps pour renforcer les muscles et ainsi avoir un bon contrôle du membre.

Je me réfère en particulier aux patients atteints d’arthrose sévère de la hanche (coxarthrose) entraînant une limitation fonctionnelle importante avec pour conséquence une réduction des activités et une perte de contrôle musculaire.

La durée d’une prothèse de hanche moderne , gérée par des comportements et des habitudes de vie corrects, dépasse généralement 20 ans, période au bout de laquelle une reprise chirurgicale de la prothèse peut être nécessaire .

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Révision de la prothèse : une précision importante

Les interventions de révision sont des interventions très complexes et exigeantes (pour le chirurgien et pour le patient) dont les résultats fonctionnels sont inférieurs à la première implantation de la prothèse. Pour cette raison je préfère toujours reporter la chirurgie prothétique le plus longtemps possible jusqu’à ce que la douleur ne soit plus gérable et occasionne un handicap au quotidien .

Ceci afin de réduire le taux de révisions potentielles de prothèses. Toujours dans ce but, je recommande toujours la prudence dans la pratique d’activités sportives une fois la prothèse implantée. Je déconseille la pratique de sports à impact potentiellement traumatique au sol (course à pied prolongée, football, basket, etc.). 

Outre l’usure naturelle des matériaux (désormais très minime), une prothèse de hanche peut tomber en panne pour d’autres raisons, principalement la luxation. La luxation de la prothèse de hanche est définie comme la perte des relations articulaires correctes entre le composant fémoral et le composant acétabulaire. Dans la littérature scientifique, le taux de luxation de l’implant est rapporté entre 1 et 2 % des cas. Pourquoi une prothèse se déboite -t-elle ?

Une prothèse peut être luxée soit parce qu’elle est instable en raison d’une angulation non optimale des composants, soit à la suite d’un traumatisme qui sollicite la nouvelle articulation au-delà de ses limites, soit parce que le patient fait des mouvements incorrects surtout dans les premières semaines après la chirurgie. .opération.

Voici comment une prothèse en place (à gauche) et la même prothèse luxée (à droite) apparaissent sur la radiographie . On constate que la rotule est sortie de son logement normal dans la cupule acétabulaire.

Prothèses de hanche : pourquoi faire appel à un spécialiste dans les meilleurs centres

Il est certainement conseillé d’effectuer la chirurgie dans les meilleurs centres de prothèses de hanche tels que les instituts cliniques Zucchi de Monza dans lesquels travaillent les soussignés et d’autres professionnels ultra-qualifiés.

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En effet, s’appuyer sur un spécialiste qui s’occupe des prothèses au quotidien implique une réduction des temps opératoires (ce qui se traduit par moins de saignements et moins de risques infectieux).

De plus, un chirurgien qui implante quotidiennement des prothèses est plus “formé” à ce geste et donc plus assuré sur une géométrie optimale pour le positionnement de la prothèse , ce qui réduit drastiquement le risque de luxation. Pour prévenir ce danger, il est tout aussi important pour l’orthopédiste de connaître et de surveiller l’état des pathologies musculaires et/ou neurologiques afin de choisir le type d’implant le plus adapté à ce type de patient. 

Les mouvements à éviter

Il existe 2 grands types de luxation :

  • La luxation antérieure , la plus associée à l’abord mini-invasif antérieur et à l’abord latéral direct.
  • La luxation postérieure , la plus associée à l’approche postérieure/postéro-latérale mini-invasive.

En bref, pour prévenir la luxation postérieure, il faut éviter les flexions et rotations internes excessives de la hanche (évitant ainsi l’ accroupissement forcé ). 

Pour prévenir la luxation antérieure , une extension excessive et une rotation externe de la hanche doivent être évitées.

Pour être complet je rapporterai les mouvements les plus courants à éviter car ils déclenchent les mécanismes décrits ci-dessus.

  • Ne croisez pas les jambes (pendant au moins 6 à 8 semaines après la chirurgie). Après ces premières semaines, une sorte de cicatrice se formera autour de la prothèse qui la rendra plus stable et permettra ces mouvements. Cependant, ce sont des mouvements qui doivent toujours être effectués avec une certaine prudence.
  • Ne pas amener le genou à un niveau supérieur à celui de la hanche . Cela implique de ne pas s’asseoir sur des sièges trop bas (c’est pourquoi dans les premières semaines il est recommandé d’utiliser un siège de toilette pour s’asseoir dans la salle de bain).
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Il existe de nombreuses circonstances potentiellement « dangereuses » dans la vie de tous les jours : ramasser un objet au sol, se couper les ongles ou lacer ses chaussures ne sont que quelques exemples. Le mot d’ordre est toujours prudence .

Un autre élément clé de la période post-opératoire est d’adopter un mode de vie sain et de suivre une alimentation équilibrée. Comme nous l’avons vu à d’autres moments, il est essentiel de ne pas prendre de poids pour ne pas surcharger l’articulation et ainsi ne pas compromettre les résultats de la chirurgie.

Une activité sexuelle normale , qui n’implique pas de contorsion excessive, peut être reprise dès 4 à 6 semaines après l’opération.

Tout cela ne signifie pas vivre avec la peur d’une luxation , mais cela signifie être plus conscient de votre état et maximiser le succès de la chirurgie. Il suffira de faire un peu attention même dans des gestes simples qui peuvent provoquer une surcharge des articulations. En cas de doute, il est toujours bon de consulter un médecin spécialiste.

Et s’il se disloque, que se passe-t-il ?

Le patient ressent une sensation de capitulation et/ou de claquement et par la suite une douleur et une attitude positionnelle différente des membres inférieurs avec des difficultés à marcher. Le spécialiste devra alors repositionner l’implant (le terme technique est de réduire la luxation ) avec une manœuvre spécifique puis évaluer si la manœuvre est suffisante ou si, la prothèse restant instable (c’est-à-dire qu’elle a tendance à “entrer” et “sortie”), une nouvelle intervention chirurgicale sera nécessaire pour repositionner chirurgicalement les composants prothétiques.